8455新澳门路线网址筛窦炎

 一 概述

病因:

筛窦炎可分为急性和慢性。急性筛窦炎为急性化脓性鼻窦炎,即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性筛窦炎未能及时处理或治疗不当,使黏膜严重破坏,失去正常功能,可变为慢性炎症。

1、鼻腔源性感染

二 病因

急性鼻炎:是鼻窦炎,特别是急性鼻窦炎的常见病因之一,

1.窦源性感染

尤易并发急性筛窦炎。黏膜互相连续便于炎症侵入鼻窦之故。河南省人民医院耳鼻喉科尹志华

鼻窦窦口较细小,一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓,或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近,一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累,特别是上颌窦的炎症易于出现筛窦炎。

鼻腔其他疾病:如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物、以及鼻的变态反应等,都可堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻而发炎。

2.鼻腔源性感染

污染物经鼻腔进入鼻窦:如游泳、跳水、潜水的方法不当,使污水进入鼻窦而发炎。

(1)急性鼻炎:是鼻窦炎常见病因,可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。

2、临近组织源性感染:如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病。

(2)鼻腔其他疾病:鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,黏膜肥厚,鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻而发炎。

3、血源性感染:急性传染病如流感、肺炎、麻疹。

(3)污染物经鼻腔进入鼻窦:如游泳、跳水、潜水的方法不当,或游泳后用力擤涕,使污水进入鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起,临床症状一般较重。

4、 创伤源性感染:

(4)鼻腔内填塞物留置时间太长;局部刺激和污染,以及窦口的通气引流受阻而致发炎。

外伤:以上颌窦和额窦外伤为多见,如骨折、异物、血块、感染等引起鼻窦的急性病变。

3.邻近组织感染

气压损伤:由气压骤变所致的鼻窦炎,较多见于额窦和上颌窦。

4.血源性感染

5、其他

5.创伤源性感染

全身因素:如身体过度疲劳、受凉、受湿、营养不良等抵抗力下降。

外伤如骨折、异物存留及血块感染等。

中毒:碘中毒时,可发生中毒性鼻窦炎。

6.全身因素

临床表现:

如免疫功能降低,糖尿病,营养不良,维生素缺乏等。

1、全身症状:畏寒、发热、食欲不振、便秘等毒素中毒症状,小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等。

三 临床表现

2、局部症状:①鼻阻 ②多脓涕 ③头痛

1.全身症状

诊断:

可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。

1、局部红肿、压痛。

2.局部症状

2、鼻腔检查有急性充血、肿胀,有大量脓性分泌物。

(1)鼻部症状
 鼻塞:患侧持续鼻塞,可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致;流涕:鼻分泌物为黏脓性或脓性,前组筛窦炎症多从前擤出,后组筛窦炎症多向后吸入咽部再吐出;嗅觉减退,特别是筛窦及蝶窦炎症表现明显。患者鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。

3、单侧鼻腔分泌物恶臭,应考虑鼻源性上颌窦炎。

(2)头痛
 头痛一般较轻,但形式多样,有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛;有时为额部头痛,也常为周期性发作,尤其是前组筛窦炎者与急性额窦炎类似,只是程度较轻微。有时为枕部头痛,与蝶窦炎类似,此多为后组筛窦炎。有时为眼球后方疼痛,转动眼球或以指压眼球时疼痛加重;有时头痛局限于颞部。一般为晨起重,午后转轻。

4、鼻窦影像学检查。

四 检查

治疗:1、全身治疗

1.局部红肿

2、局部治疗

多出现于儿童,内眦出现红肿。

尹志华主任和我国鼻科首席专家周兵教授共同为一例难治性鼻窦炎患者进行手术

2.压痛和扣痛

(照片摄于尹志华主任在北京工作期间)

压迫受累鼻窦窦壁或叩击时可引起局部剧烈疼痛。

3.前鼻镜检查

可见黏膜充血,中甲和筛泡多有肿大和充血。全组筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物。

4.额窦X线摄片

取鼻额位和侧位,比较双侧透光度,判断其中病变。

5.CT扫描

采用冠状面和轴位扫描,可显示筛窦及范围和窦腔内脓液情况。

五 诊断

详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有内眦红肿。患侧筛窦有压痛叩击痛,鼻腔检查可有中鼻甲和筛泡肿大充血,前组筛窦中鼻道可见脓性分泌物,后组嗅裂可见脓性分泌物,应做鼻内镜检查观察脓液来源,以及鼻窦X线或CT检查。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。

六 鉴别诊断

与急性鼻炎和其他鼻窦的炎症进行鉴别。

七 治疗

1.一般疗法

注意休息,多饮水,对头痛等症状对症处理。

2.抗炎治疗

宜首选并足量使用青霉素类抗生素,如过敏或耐药则使用其他广谱抗生素。

3.局部治疗

鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。

4.手术治疗

急性期多不宜手术。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官发生严重并发症时采用。

急性期规范治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以使用手术治疗。以改善鼻窦通气引流,促进鼻窦炎症消退为目的。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。鼻窦手术分为传统的鼻窦根治术和目前广泛应用的功能性鼻内镜鼻窦手术。

八 预防

1.平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2.注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻黏膜。

3.游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

4.有牙病者,要彻底治疗。

5.急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

6.遵医嘱及时用药。

7.慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

8.严禁烟、酒、辛辣食品。

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